沙湾荟贤小学师生返校前12天健康监测（学生）（暑假）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
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1.
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4.
班级
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三1班
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四1班
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四3班
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四5班
五1班
五2班
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六1班
六2班
六3班
六4班
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5.
健康状况
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无数据
健康
生病
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6.
现住址
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7.
8月20日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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8.
8月21日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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9.
8月22日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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10.
8月23日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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11.
8月24日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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12.
8月25日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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13.
8月26日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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14.
8月27日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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15.
8月28日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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16.
8月29日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
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17.
8月30日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
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18.
8月31日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
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19.
我承诺填写的沙湾荟贤小学师生返校前12天的健康检测为真实情况。家长签名：
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