长护险全面建制背景下城乡居民长期护理风险认知调查问卷

您好！我们是高校学生调查团队，正在开展城乡居民长期护理风险认知调查。本调查旨在了解居民对长期失能、家庭照护负担和长期护理保险筹资的认识。问卷匿名，不收集姓名、身份证号、联系方式和具体疾病诊断，预计用时5-6分钟。参加完全自愿，您可以随时退出。所有资料仅用于本次调查报告的汇总分析。问卷没有正确或错误答案，请根据真实情况作答。

长期护理保险属于社会保险的一种，是专门为失能人员设立的保险。人因为年老、疾病、伤残，生活不能自理，需要长期照护的时候，长护险用来报销一部分护理服务费用，减轻家庭经济压力，也被称为社保“第六险”。


*1. 在填写本问卷前，您是否听说过长期护理保险？
*2. 您家庭目前是否有因年老、疾病或功能受限而需要他人长期帮助生活的成员？
*3. 每个人都可能因年老、疾病或意外产生长期护理需要。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
*4. 长期护理可能给家庭带来较大经济负担，同时占用家属的工作、休息和生活时间。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
*5. 您认为长期护理保险主要保障什么？
*6. 我国有必要建立覆盖城乡居民的长期护理保险制度。（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
*7. 您是否认同城乡居民长护险实行个人缴费加政府财政补贴的模式？（1＝非常不同意，2＝不同意，3＝一般，4＝同意，5＝非常同意）
*8. 在不影响家庭基本生活的情况下，您每年可接受的个人缴费水平大致为：
*9. 如果连续参保可适当加大政府补贴，降低居民的负担，您是否愿意长期连续缴费？
*10. 您最希望通过哪些渠道了解长期护理保险？
政府或医保部门宣传
社区／村委会
医院和医务人员
电视广播报纸
微信等网络平台
学校或子女介绍
保险或护理机构
其他
*11. 对于提高居民长期护理风险意识、完善长护险筹资，您还有哪些建议？
*12. 您的年龄：
*13. 您目前长期居住地属于：
*14. 您目前的就业状况：
*15. 您目前参加的基本医疗保险：