肠道健康测试问卷

为保证测试的准确性,请认真填写
*1. 性别及年龄
最少选择 2 项, 最多选择 2 项
40岁及以上
40岁以下
*2. 您有无慢性腹泻史:(慢性腹泻:近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上)
*3. 您有无慢性便秘史:(慢性便秘:近2年来累计便秘时间每年在2个月以上)
*4. 您有无粘液便史:(粘液便:粪便表面有肉眼可见的稍粘稠粘液,或脓性黄白色不透明粘液)
*5. 您是否有血便史:
*6. 近期有无腹痛或腹部不适:
*7. 您是否长期有较大的精神压力:
*8. 您有无吸烟史: 
*9. 您有无糖尿病:
*10. 您有无肠息肉史或慢性肠炎:
*11. 息肉的情况
*12. 您的直系属亲属(父母、兄弟姐妹、子女)有无肠息肉或肠癌史:
*13. 您近期有无做过粪便潜血检测:
14. 粪便潜血检测结果
*15. 您是否经常接触放射线:(经常出入有辐射标志的场所)
*16. 您的饮食习惯:(可多选)
高脂肪低纤维食物
三餐不规律
油腻食物
辛辣食物
油炸食物
腌制食品
无上述习惯