您的个性化定制营养问卷（10T）
该问卷由OmicsFit注册营养师团队设计
评估您的饮食模式和营养状况
填写问卷可能需要2-4分钟时间
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1.
您的姓名或昵称
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2.
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
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3.
性别
男
女
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处于以下哪个阶段？
备孕中
怀孕期
哺乳期
都不是
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4.
您的营养目标？
免疫力
情绪/压力
皮肤/头发
记忆力/睡眠
眼睛
运动健身
心脏健康
骨骼/关节
减肥
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是否有以下皮肤问题？
皮肤干燥
皱纹过多，缺乏弹性
肤色苍白
肤色暗黄
易过敏、有湿疹
痤疮或出油
红疹、皮下出血
无
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是否有以下头发问题？
头皮屑多
脱发
头发太油
头发干枯
白发变多/少白头
无
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最近情绪怎么样？
比较烦躁、焦虑
比较失落、郁闷
时好时坏
正常
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最近是否感到压力？
无明显感觉
常感到疲累
有时感到情绪崩溃
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是否有睡眠困扰？
晚睡，但容易睡着
经常失眠
经常半夜醒来
梦太多，醒后困
无
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记忆力变差、容易忘事吗？
是
否
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是否经常上火、口腔溃疡？
很少
每年会有几次
一两个月就有一次
一两个星期就有一次
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每次感冒后多久才能康复？
3-5天就能好
1周左右
1-2周
超过2周才能好
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眼睛是否有以下问题？
经常干涩
晚上视力差
红肿、沙眼或炎症
黄斑病变
白内障
无
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每周做几次力量训练？
基本没有
1-2次
3-4次
4次以上
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运动时是否有以下问题？
肌肉无力、易疲劳
肌肉抽搐、痉挛
运动后肌肉酸痛
无
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是否有以下骨骼问题？
骨质疏松
软骨症、关节变形
关节疼痛
用力时容易抽经
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是否有以下症状或疾病？
高血糖
高血压
高血脂
高胆固醇
心脑血管病
痛风
脂肪肝/肝炎/肝硬化
肾结石
无
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以哪种减肥方式为主？
还没开始
一天三餐只吃两餐
每顿饭减少饭量
吃减肥代餐
主要靠运动
其他
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5.
是否有以下症状或疾病？
高血糖
高血压
高血脂
高胆固醇
心脑血管病
痛风
脂肪肝/肝炎/肝硬化
肾结石
无
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6.
每天吃几顿饭？
2顿居多，很少吃零食
3顿居多，很少吃零食
2顿居多，常吃零食
3顿居多，常吃零食
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7.
平均每天能吃到几种食材？
3-5种
6-8种
9-11种
12种以上
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8.
是否服用维生素或其他补充剂？
铁
钙和/或维生素D
维生素C
叶酸
鱼肝油
其他补充剂/保健品
无
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