学生及监护人信息采集表
您好!为完善学生学籍与家校联系档案,保障学生在校期间的安全与权益,请您根据实际情况如实填写以下信息。我们将严格保护您的个人隐私,所有数据仅用于学校管理工作,感谢您的配合!
*
1.
学生姓名
*
2.
学生身份证件类型
居民身份证
港澳台居民居住证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
查看答案
*
3.
学生身份证件号码
*
4.
学生所在班级
*
5.
学生性别
男
女
查看答案
*
6.
学生出生日期
请选择
请选择
*
7.
学生是否属于港澳台侨外身份
否
香港同胞
澳门同胞
台湾同胞
华侨
外籍
查看答案
*
8.
学生户口所在地
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
9.
学生现住址
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
10.
学生出生地
*
11.
学生国籍
*
12.
学生民族
*
13.
学生籍贯
*
14.
学生是否为残疾幼儿
否
是
查看答案
*
15.
学生入园年月
请选择
请选择
*
16.
学生就读方式
走读
住校
半寄宿
查看答案
*
17.
学生健康状况
健康
良好
一般
有慢性疾病/特殊健康情况(请在备注说明)
查看答案
*
18.
学生是否为独生子女
是
否
查看答案
*
19.
学生是否为孤儿
否
是
查看答案
*
20.
学生是否来自低保家庭
否
是
查看答案
*
21.
学生是否为留守儿童
否
是
查看答案
*
22.
第一监护人姓名
*
23.
第一监护人与学生的关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他亲属
其他
查看答案
*
24.
第一监护人性别
男
女
查看答案
*
25.
第一监护人身份证件类型
居民身份证
港澳台居民居住证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
查看答案
*
26.
第一监护人身份证件号码
*
27.
第一监护人出生年月
请选择
请选择
*
28.
第一监护人民族
*
29.
第一监护人国籍
*
30.
第一监护人是否为法定监护人
是
否
查看答案
*
31.
第一监护人联系地址
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
32.
第一监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
查看答案
*
33.
第一监护人工作单位
*
34.
第一监护人联系电话
*
35.
第一监护人手机号码
*
36.
第一监护人电子信箱
*
37.
第一监护人关系说明(若关系为其他请补充说明)
*
38.
第一监护人户口所在地
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
39.
第二监护人姓名
*
40.
第二监护人与学生的关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他亲属
其他
无第二监护人
查看答案
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41.
第二监护人性别
男
女
查看答案
*
42.
第二监护人身份证件类型
居民身份证
港澳台居民居住证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
无第二监护人
查看答案
*
43.
第二监护人身份证件号码
*
44.
第二监护人出生年月
请选择
请选择
*
45.
第二监护人民族
*
46.
第二监护人国籍
*
47.
第二监护人是否为法定监护人
是
否
无第二监护人
查看答案
*
48.
第二监护人联系地址
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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49.
第二监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
无第二监护人
查看答案
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50.
第二监护人工作单位
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51.
第二监护人联系电话
*
52.
第二监护人手机号码
*
53.
第二监护人电子信箱
*
54.
第二监护人关系说明(若关系为其他请补充说明)
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55.
第二监护人户口所在地
涉及个人敏感信息,请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
56.
备注(如有特殊情况、健康说明或其他需要补充的信息请在此填写)
*
57.
学生是否为进城务工人员子女
否
是
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