（家长填写）幼儿入托适应一个月后家长问卷调查

尊敬的家长朋友：

您好!孩子入托已满一个月，为全面了解幼儿在情绪、作息、社交、自理、分离状态等方面的适应情况，精准帮助孩子平稳度过入托适应期，特开展本次问卷调查。本问卷为匿名调查，仅用于班级教育观察与家园共育研究，请您根据孩子近一个月真实状态如实填写，感谢您的配合与支持!

*1. 基本信息

婴幼儿姓名:

婴幼儿班级:

婴幼儿入托时长：（约一个月）

*2. 情绪与分离适应情况。

目前孩子早晨入园分离状态是?

A.完全适应，主动入园、无哭闹

B.偶尔犹豫、撒娇，可快速平复

C.经常不情愿，短暂哭闹可安抚

D.持续抗拒、哭闹较久，难以平复

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*3. 孩子在家是否会主动提及幼儿园?

A.经常主动说起、喜欢分享园内趣事

B.偶尔提及

C.很少提及

D.从不提及、回避谈论幼儿园

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*4. 夜间是否出现入托后的情绪波动(多梦、惊醒、黏人、焦虑)?

A.无任何异常

B.偶尔出现，很快恢复

C.经常出现

D.状态明显变差、情绪敏感脆弱

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*5. 在园生活适应情况

孩子在园参与集体活动、游戏状态?

A.积极主动、乐于参与

B.跟随集体、比较配合

C.被动参与、比较沉默

D.拒绝参与、独处观望

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*6. 婴幼儿进餐适应情况?

A.自主进餐、不挑食、进餐稳定

B.需要轻微提醒，基本正常

C.进餐慢、挑食、食量不稳定

D.抗拒进餐、食量明显偏少

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*7. 婴幼儿午睡适应情况?

A.自主入睡、作息规律稳定

B.入睡稍慢，可正常午休

C.入睡困难、频繁翻身

D.难以入睡、抗拒午睡

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*8. 社交与同伴适应

孩子与同伴交往状态?

A.主动交友、愿意合作游戏

B.可以被动融入同伴

C.只观望、不敢主动交流

D.拒绝接触同伴、独自玩耍

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*9. 孩子遇到矛盾或困难时的表现?

A.敢于求助老师、情绪稳定

B.轻微委屈，老师安抚即可

C.容易哭闹、情绪难平复

D.极度敏感、害怕冲突、不敢表达

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*10. 家庭作息与行为变化

孩子居家作息是否已贴合幼儿园作息?

A.完全同步，规律稳定

B.基本同步，偶尔波动

C.作息混乱、晚睡晚起

D.完全不适应园所作息

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*11. 入托后孩子自理能力变化(穿衣、洗手、如厕、收拾玩具)?

A.明显进步、独立性增强

B.略有进步

C.无变化

D.能力倒退、依赖加重

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*12. 孩子整体性格状态变化?

A.更开朗、勇敢、大方

B.无明显变化

C.变得胆怯、黏人、敏感

D.情绪暴躁、爱哭闹、逆反加重

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*13. 家长焦虑与家园需求

您目前对孩子入托的焦虑程度?

A.完全放心，适应良好

B.轻微担心，可自行调节

C.比较焦虑，时常牵挂

D.高度焦虑，难以放心

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*14. 您最关注孩子现阶段的哪方面适应问题?（可多选）

A.分离焦虑、情绪稳定

B.社交交往、同伴融入

C.进餐、午睡、生活自理

D.规则意识、听从指令

E.语言表达、胆量自信

F.无担忧

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*15. 开放性问答

对比刚入托，孩子这一个月最大的进步是什么：

2.孩子目前仍存在的不适应问题有哪些?

3.您对幼儿园、班级老师的建议或家园共育需求？

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