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睡眠测试问卷
本问卷用于评估您近1个月的睡眠质量及相关基本健康信息，所有资料仅供研究使用，我们将对您的个人信息严格保密。请根据实际情况如实填写，感谢您的配合！
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
查看答案
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3.
您的年龄（单位：周岁）
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4.
您的身高（单位：CM）
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5.
您的体重（单位：KG）
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6.
您的文化程度？
小学
初中
高中
大学
研究生
查看答案
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7.
您目前的职业？（若已退休则填写“退休”）
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8.
有无精神疾病家族史？
有
无
查看答案
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9.
近期有无服用精神类、睡眠相关药物？
有
无
查看答案
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10.
若您近期服用精神类、睡眠相关药物，请填写具体药物名称
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11.
您是否患有明确诊断的疾病或异常？
有
无
查看答案
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12.
请选择您所患有的明确诊断的疾病或异常（可多选）
高血压
高血脂
糖尿病
冠心病
外周血管病
心理疾病
神经或精神疾病
失眠
其他
查看答案
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13.
您的饮食习惯？（可多选）
喝茶
喝咖啡
喝奶茶
20点后进食
睡前过多饮水
无特殊饮食习惯
查看答案
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14.
若您有20点后进食的习惯，请填写大概几分饱；并补充您平均饮食的肉菜比（如 3:7）
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15.
您的运动情况是？
几乎每天运动
每周3~4次
每周1~2次
每月1~2次
几乎不运动
查看答案
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16.
请填写您经常做的运动项目
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17.
您有以下哪些生活习惯？（可多选）
熬夜
吸烟
喝酒
睡前使用数码屏幕
黑白颠倒/上夜班
无以上不良习惯
查看答案
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18.
您的生活环境是否有以下影响睡眠的情况？（可多选）
噪音
与宠物同睡
与婴儿同睡
温度不适
遮光不佳
无以上情况
查看答案
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19.
您在睡眠过程中是否经常有身体不适？
是
否
查看答案
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20.
若您睡眠过程中经常有身体不适，请描述具体情况
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21.
【PSQI】近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟？（24小时计时制）
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22.
【PSQI】近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
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23.
【PSQI】近1个月，通常早上几点起床？（24小时计时制）
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24.
【PSQI】近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时？（不等于卧床时间）
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25.
【PSQI】近1个月，您因入睡困难（30分钟内不能入睡）影响睡眠而烦恼的频率是？
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26.
【PSQI】近1个月，您因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼的频率是？
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27.
【PSQI】近1个月，您因夜间去厕所影响睡眠而烦恼的频率是？
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28.
【PSQI】近1个月，您因呼吸不畅影响睡眠而烦恼的频率是？
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29.
【PSQI】近1个月，您因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼的频率是？
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30.
【PSQI】近1个月，您因感觉冷影响睡眠而烦恼的频率是？
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31.
【PSQI】近1个月，您因感觉热影响睡眠而烦恼的频率是？
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32.
【PSQI】近1个月，您因做恶梦影响睡眠而烦恼的频率是？
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33.
【PSQI】近1个月，您因疼痛不适影响睡眠而烦恼的频率是？
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34.
【PSQI】若您有其他影响睡眠的事情，请具体说明
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35.
【PSQI】近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量如何？
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36.
【PSQI】近1个月，您使用药物催眠的情况是？
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37.
【PSQI】近1个月，您常感到困倦吗？
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38.
【PSQI】近1个月，您做事情的精力不足吗？
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