衡水市中西医结合医院《中医病历书写基本规范》测试题

* 科室

* 姓名

* 1. 根据规范，现病史中与本次疾病无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病，正确记录方式为（）

A.记入既往史

B.在现病史后另起一段记录

C.记入个人史

D.直接写入初步诊断

* 2. 阶段小结可被下列哪组文书替代（）

A.交班记录、转科记录

B.会诊记录、交接班记录

C.抢救记录、转科记录

D.疑难病例讨论、交班记录

* 3. 麻醉术前访视记录，下述说法正确的是（）

A.必须单独设立单页，不可写在病程内

B.可另立单页，也可记录于病程之中

C.由手术医师完成记录

D.不需要填写日期

* 4. 手术记录特殊情况可由第一助手书写，必备条件是（）

A.科主任签字

B.手术者签名

C.副主任医师审核

D.医务科备案

* 5. 病重（病危）患者中医护理记录，对中医方面要求为（）

A.仅记录中药服用时间

B.应当体现辨证施护

C.只记录西医护理操作

D.只需记录舌脉象，无需护理措施

* 6. 下列哪一项不属于入院记录现病史“发病以来一般情况”需要结合十问记录的内容（）

A.寒热

B.二便

C.预防接种史

D.情志

* 7. 常规会诊申请发出，会诊医师完成会诊意见记录时限，以及急会诊医师到场时间分别是（）

A.48小时、10分钟

B.24小时、15分钟

C.48小时、15分钟

D.24小时、10分钟

* 8. 再次或多次入院记录，现病史书写要求正确的是（）

A.直接写本次发病，既往住院情况无需记录

B.先小结本次住院前历次相关住院诊疗经过，再写本次现病史

C.全部内容写入既往史，现病史只写本次发病

D.只写主诉，省略现病史

* 9. 打印病历，已经录入打印并完成签名后，下列描述正确的是（）

A.可修改电子文档后直接重新打印替换

B.不得修改

C.经主治医生同意可以修改

D.经科室主任签字后可以修改

* 10. 疑难病例讨论记录主持人员最低资质要求为（）

A.主治医师

B.科主任或副主任医师及以上

C.高年资住院医师

D.总住院医师

* 11. 入院记录一般情况里，属于中医病历特有，普通西医入院记录没有的项目（）

A.病史陈述者

B.发病节气

C.入院时间

D.记录时间

* 12. 门急诊抢救记录书写内容及要求执行标准为（）

A.参照门诊初诊病历要求

B.按照住院病历抢救记录书写要求执行

C.仅简单记录抢救用药即可

D.只记录生命体征

* 13. 下列哪一项不属于手术安全核查三方核对内容（）

A.患者身份、手术部位

B.手术方式、手术风险

C.手术医师执业证书编号

D.手术物品清点、输血患者核对血型及用血量

* 14. 入院记录中辅助检查部分，如果检查为其他医疗机构完成，必须记录（）

A.检查医师姓名

B.检查机构名称及检查号

C.检查费用

D.报告打印时间

* 15. 关于进修医务人员书写病历，正确的是（）

A.取得执业证书即可独立书写全部病历

B.医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后方可书写病历

C.进修满半年自动获得书写权限

D.需要医务科考试拿合格证之后才可以书写

* 16. 首次病程记录拟诊讨论部分，诊断依据的要求，下列说法正确的是（）

A.只写西医诊断依据

B.只写中医辨病辨证依据

C.包含中医辨病辨证依据与西医诊断依据

D.无需鉴别诊断内容

* 17. 手术安全核查三方核对人员，正确组合是（）

A.术者、护士长、器械护士

B.手术医师、麻醉医师、巡回护士

C.经治医师、麻醉医师、器械护士

D.术者、器械护士、护士长

* 18. 手术清点记录完成时限，正确的是（）

A.术后24小时内

B.手术结束后即时完成

C.术后6小时内

D.术后12小时内

* 19. 死亡病例讨论记录，应当在患者死亡多长时间内组织完成（）

* 20. 抢救急危患者下达口头医嘱，护士执行后，医师补记医嘱的要求是（）