社交恐惧症调查问卷

我们是贵阳一中的社交恐惧症普及课题的研究小组，感谢您百忙之中抽出时间来填写这份社交焦虑量表。

社交焦虑量表专门用于评定社交焦虑/社交恐惧。包含4个分量表:操作恐惧,操作回避,社交恐惧,社交回避。可以计算恐惧总分和回避总分。将所有24个条目的恐惧和回避分数相加得到总体严重程度分。评分分4级。对恐惧分量表来说,其意义如下:

无表示没有。轻度表示可以忍受。中度表示感到苦恼。严重表示影响日常工作与生活。

*1. 性别

男

女

*2. 您的年龄是多少?

*3. 您的兴趣爱好是什么

*4. 公众场合打电话

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*5. 参加小组活动

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*6. 公众场合吃东西

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*7. 公共场合与人共饮

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*8. 与重要人物谈话

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*9. 在听众前表演、演示或演讲

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*10. 参加聚会

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*11. 在有人注视下工作

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*12. 被人注视下书写

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*13. 与不太熟悉的人打电话

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*14. 与不太熟悉的人交谈

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*15. 与陌生人会面

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*16. 在公共卫生间小便

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*17. 进入已有人就坐的房间

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*18. 成为关注的中心

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*19. 在会议上发言

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*20. 参加测试

A.无

B.轻度

C.中度

D.严重

*21. 对不太熟悉的人表达不同的观点和看法

*22. 与不太熟悉的人目光对视

*23. 在小组中汇报

*24. 试着搭识某人

*25. 去商店退货

*26. 组织聚会

*27. 拒绝推销员的强制推销

*28. 对于你来说，别人怎样对待你会使你舒心