中考游泳免费测试报名问卷
您好！欢迎参与中考游泳免费摸底测试报名调研，请您根据实际情况填写以下信息，我们将根据您选择的时段安排测试预约。本次测试为公益免费活动，名额有限，报满即止。
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1.
学生姓名
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2.
学生目前就读学校
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3.
联系家长手机号码（必填，用于通知预约）
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4.
学生就读年级
初二
初三
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5.
学生身高（cm）
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6.
学生体重（kg）
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7.
性别
男
女
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8.
中考是否选考游泳项目
是
否
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9.
目前掌握游泳技能情况
不会游泳
会游，但无法连续完成考试距离
可以完成考试距离，速度不稳定
可以完成，想冲刺更高分数
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10.
孩子擅长的中考游泳泳姿
自由泳
蛙泳
两种都会
还不明确
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11.
目前100米游泳大概用时
还不能完成100米
2分30秒以上
2分00-2分30秒
1分40-2分00秒
1分40秒以内
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12.
有无哮喘、心脏病、皮肤、耳部等不适合游泳的疾病，若有不适合游泳的疾病，请简单说明
无
有
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13.
之前是否参加过我们双溪湖中学游泳馆的活动
是
否
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14.
请选择您希望参加免费测试的时间
（本期限40人，每日20人，报满即止）
9月5日 12:30-13:30（10人）
9月5日 13:30-14:30（10人）
9月6日 12:30-13:30（10人）
9月6日 13:30-14:30（10人）
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15.
后续是否有中考游泳培训班咨询需求
需要了解
暂时不需要
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16.
其他备注与需求
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