小班《爱上幼儿园》家长前期调查问卷
亲爱的家长朋友：您好！《爱上幼儿园》主题即将开展。为了更深入地了解孩子入园前及入园初期的真实经验，帮助教师设计更贴近小班幼儿的活动，我们设计了这份家长调查问卷。本问卷仅用于主题课程设计和家园共育，不作为对孩子的发展评价。请您根据孩子的真实情况如实作答。
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1.
幼儿姓名
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2.
班级
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3.
填表人
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4.
与幼儿关系
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5.
填表日期
请选择
请选择
情绪适应：
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6.
来园时能愉快和家人告别
总是
经常
有时
很少
从不
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7.
来园哭闹后能较快平复
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
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8.
愿意亲近老师，接受安慰
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
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9.
回家愿意说幼儿园的事
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
10.
表示愿意上幼儿园
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
生活自理：
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11.
能自己用勺子吃饭
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
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12.
能主动喝水
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
13.
能独立如厕
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
14.
主动表达如厕需要
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
15.
能自己洗手
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
16.
能自己穿脱简单衣鞋
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
*
17.
能把玩具送回原处
总是
经常
有时
很少
从不
查看答案
语言表达：
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18.
能用短句表达 “我要喝水” 等需求
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19.
遇到困难会说 “老师帮帮我”
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20.
能听懂并执行简单指令
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21.
能安静倾听故事或讲话
同伴交往：
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22.
愿意和同伴一起玩
*
23.
能轮流、等待
*
24.
愿意分享玩具
*
25.
发生争抢时能找老师或协商
规则意识：
*
26.
能排队
*
27.
能听指令收玩具
*
28.
能安静午睡
入园兴趣：
*
29.
喜欢幼儿园的大型玩具或区域
*
30.
愿意参加集体游戏和儿歌
*
31.
能认识班级老师和同伴
*
32.
您对孩子入园的担心程度
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