“善待自己 守护女性盆底健康”公益活动预约问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
*1. 姓名
*2. 年龄
*3. 联系电话
*4. 你是否有以下困扰
咳嗽打喷嚏漏尿？大笑运动不敢尽兴？
产后腰背酸痛、小腹盆腔坠胀？
尿频反复、久坐便秘、私密不适？
围绝经期、更年期困扰无处诉说？
*5. 您希望预约的日期（活动时间10月19日-10月31日）每日限10人，先到先得。
*6. 您倾向的时间段
*7. 请问您现在是否处于月经期？
*8. 活动地点
门诊3楼（妇产科）