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金山区廊下镇中华村村民委员会无烟单位创建终末调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
身高(米)
    ____________
您之前尝试过戒烟吗?
您对戒烟有信心吗?
没有信心
有些信心
非常有信心
极其有信心
您准备好戒烟了吗?
没有准备
有些准备
准备好了
完全准备好了
根据上题尼古丁调查自我打分分值,分值对应的尼古丁依赖水平;
1-3分为轻度
4-6分为中度
7-10分为重度

金山区廊下镇中华村村民委员会无烟单位创建终末调查问卷

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身高(米)
    ____________
您之前尝试过戒烟吗?
您对戒烟有信心吗?
没有信心
有些信心
非常有信心
极其有信心
您准备好戒烟了吗?
没有准备
有些准备
准备好了
完全准备好了
根据上题尼古丁调查自我打分分值,分值对应的尼古丁依赖水平;
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