实验幼儿园小八班第十三周幼儿共同生活居住人员健康信息申报表（幼儿共同生活居住人员用表）

2.幼儿姓名*

3.幼儿身份证号码*

4.家长联系电话*

6.如幼儿共同生活人员有以上旅居史，请按照以下序号如实填写（1.旅居的境外国家、旅居的省及直辖市包括设区市；2.返扬日期、交通方式；3.航班、列车号；4.隔离措施。）

10.有症状的处置措施