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金山区张堰镇百家村村民委员会无烟单位创建基线调查问卷

创建单位
金山区张堰镇百家村村民委员会
身高(米)
    ____________
通常情况下,您每周在工作单位内接触二手烟的天数是?
每天都接触
平均每周3-4天
平均每周1-2天
没有
矩阵单选题
不知道
低焦油卷烟比普通卷烟对身体的危害小
吸烟成瘾是一种慢性病
吸烟可导致男性性功能障碍
吸烟可导致中风
被动吸烟可导致冠心病
被动吸烟可导致肺癌
被动吸烟可导致儿童哮喘或呼吸道疾病
被动吸烟可导致新生儿猝死综合征
被动吸烟可导致胎儿早产和低出生体重
尼古丁调查统计:自我打分(每颗星分值1分,零分不打星)
您早晨醒来后多长时间吸第一支烟?大于60分钟:0分;31-60分钟:1分;6-30分钟:2分;小于5分钟:3分; ★ ★ ★
您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间:0分;早晨第一支烟:1分; ★ ★ ★
您平均每天吸多少支烟?小于10支:0分;11-20支:1分;21-30支:2分;大于30支:3分; ★ ★ ★
您是否在早晨醒来的第1个小时吸烟最多?否:0分;是:1分; ★ ★ ★
如果您患病卧床是否还会吸烟?否:0分;是:1分; ★ ★ ★