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二年5班 摸排家中60周岁以上接种信息统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
学生姓名
    ____________
现家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
第一针是否接种？
是
否
第一针接种时间
日期    ____________
第二针接种时间
日期    ____________
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