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二年5班 摸排家中60周岁以上接...
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二年5班 摸排家中60周岁以上接种信息统计表
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老人年龄
____________
联系方式(填老人的手机号,没有就写紧急联系人的手机号)
____________
第二针是否接种?
是
否
第二针接种时间
日期 ____________
加强针接种时间
日期 ____________
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