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徐岭社区返庄人员登记表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

性别

男

女

离开来源地日期

____________

行程轨迹（航班/车次/长途汽车/自驾/，座位号/自驾车牌号，需具体说明从XX省XX市到XX省XX市）

____________

沿途是否停留

是

否

职业

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