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长者服务需求调查问卷

您的年龄
60-69岁(含60岁、69岁)
70-79岁(含70岁、79岁)
80岁以上
您现在的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
在最近一年,您跌倒过几次
1到2次
3到4次
5到6次
7次以上
您现在的生活自理能力
能自理
需要别人适当帮助
完全需要别人照顾
社区(村)为您们举办了哪些活动(可多选)
慰问活动
健康讲座
游园活动
联欢晚会
义工探访
其他(请注明)
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其他咨询 4006-188-166
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