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宏润教育新客户调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

孩子和家里谁的关系最好？是和您还是您另一半关系更好？或者和其他谁关系更好？

____________

您目前遇到的教育困惑是什么？

① ____________

② ____________

简单描写一下您的孩子在0-12岁的生长环境是怎样的（包含：1.谁陪伴孩子？2.陪伴人的性格是怎样？3.家庭氛围是怎样？）

① ____________

② ____________

简单描述孩子成长过程中发生的重大或者关键事件。

① ____________

② ____________

③ ____________

家长资料

您是孩子的（父亲/母亲/爷爷/奶奶等） ____________

父亲姓名 ____________

工作单位 ____________

母亲姓名 ____________

工作单位 ____________

孩子姓名 ____________

孩子性别 ____________

孩子年级 ____________

所在学校 ____________

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