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合浦县人民医院流行病学调查及...
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合浦县人民医院流行病学调查及预检分诊表
性别
男
女
体温
____________
主要症状
发热
咳嗽
乏力
鼻塞
流涕
咽痛
嗅觉味觉减退
结膜炎
肌肉痛
腹泻
其他
返回日期
日期 ____________
本人承认以上信息准确无误。患者/家属签字:
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