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阳光中三疫情信息排查表1.6

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幼儿姓名

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2022年12月24日以来，是否有以下几个地区的旅居史：陕西省西安市雁塔区小寨路街道长安大学社区、长延堡街道，莲湖区桃园路街道西安航空学院（沣惠校区）。广西防城港市东兴市江平镇万尾村。河南省许昌市禹州市夏都街道、梁北镇。（包括同住直系亲属）

否

是家中谁去过

乘坐的哪种交通工具

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何时去过

日期 ____________

乘坐的哪种交通工具

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