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失能有奖调研问卷（60岁以上）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
以下哪些慢性病会导致失能？（多选题）
心脑血管疾病
糖尿病
骨关节疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
眼病
为了防止失能发生，您采取过以下哪种方式？（多选题）
按时用药
定期监测指标
经常出去旅游，放松心情
经常锻炼
饮食清淡、少油少盐
摔倒是失能发生的最大的危险因素，您认为导致摔倒可能是什么原因？（多选题）
下肢肌肉力量不足
关节灵活性不够
大脑反应不敏捷
眼睛视物不清晰
如果有专业人员每天管理防失能发生，您认为每月收费多少比较合适？
100-300元
300-500元
500-700元
700-1000元
1000-1500元
1500元-2000元
您答此问卷的门店是？
裕兴楼店
东方花苑店
火炬路店
裕丰楼店
凤祥园店
大润发店
绿锦园店
翔云西里店
祥和里店
远洋城店
长宁桥店
机场路店
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