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姓名
    ____________
政治面貌
中国共产主义青年团团员
群众
班级
    ____________
籍贯（户口本本人页所示）
省份
城市
区/县
监护人关系
父亲
母亲
继父或养父
继母或养母
祖父
祖母
外祖父
外祖母
兄
姐姐
其他亲属
非亲属
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