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周口一中学生疫情情况登记表

所在班级
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今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是（请简单描述）
否
今日是否与来自湖北（尤其是武汉）的人员有过较为密切的接触？
是（请简单描述）
否
所在地（学习、生活场所）是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况？
是（请简单描述）
否
家长联系电话
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