（精防）广州市增城区新塘医院家庭医生免费包签约服务

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为更好地管理居民的健康，甲方为乙方提供家庭医生签约服务，乙方在充分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服务贵任团队，本着平等、尊重和自愿的原则，经甲、乙双方协商一致签订以下条款。一、甲方在协议期内以签约服务包的形式向乙方提供家庭医生签约服务，签约服务包严格按照《广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准》的要求进行制定及收费，具体服务包类型、服务内容、收费标准请咨询医护人员、医保基本购买的医疗服务项目请咨询医护人员。乙方视自身需求自愿选择签约免费包或基本包其中一种。如需签订个性化服务包的，由签约双方另行签订。二、甲方作为服务的提供者，应按照诊疗规范向乙方提供签约服务包相关服务，乙方自愿接受以上所选服联务，应将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性，并沟通畅通，积极配合甲方的服务。三、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担，与甲方无关。四、甲方对乙方健康档案的数据信息实行专人管理，保证数据信息的安全，做好信息的保密工作。五、有效期为 一年。协议有效期内，原则上不允许改签协议(本文印发实施前已签约的居民除外)，但乙方可根据实际情况，向甲方机构提出变更签约家庭医生中请，在甲方机构内另选定家庭医生团队，不再重复支付签约服务费用，签约有效期内如需解约，乙方需通知甲方，双方签字确认，在原有效期内不再重复支付签约服务费用，原协议内未尽的服务内容由双方协商解决。六、协议期满，如乙方既不想续约也不想改签其他服务包的，应明确向甲方提出，原则上要签名确认：对于签约免费服务包且个人信息没变更的，如既未提出不再续约也未提出改签其他服务包的，视为自动续约，可不再签协议。如乙方提出改签，需签订新的协议：对于签约基本服务包的，如需续约或改签其他服务包，应置新签订协议，问时缴纳由乙方个人承担的费用。七、本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份。八、本协议未尽事宜，由双方协商解决。