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慢性病延续性护理调查表格

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年龄
60岁-70岁
71岁-80岁
81岁-90岁
91岁以上
近1年住院次数
1次
2次
3次及以上
生活自理能力情况
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
知晓服用药物的副作用
知晓
部分知晓
完全不知晓
最近一次住院时间
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