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班主任晨午检

姓名

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缺课天数

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就诊日期

日期 ____________

疾病名称

普通感冒

流行感冒

水痘

流腮

手足口

其他诊断并注明

主要症状

发热并在方框内注明体温

咳嗽

皮疹

腹泻

呕吐

结膜红肿

黄疸

其他症状在方框内注明

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