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实验幼儿园大二班幼儿第十四周健康申报表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
幼儿旅居史
如幼儿有以上旅居史，请按照以下 序号如实填写 （1.旅居的境外国家、旅 居的省及直辖市包括设区市；2,返扬 日期、交通方式；3.航班、列车号；4. 隔离措施。）
幼儿健康史
幼儿是否缺勤
签名填写要求:幼儿必须如实填写 《健康信息申报表》要求填写的内 容，并签字确认，如瞒报、谎报旅居 史、接触史、健康史，造成不良后果 的，要承担相应的法律责任和其他责 任*
请在此处签名
