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6.2班学生及共同居住人每日健康情况登记表
填报日期（必填）
共同居住人健康情况（请根据家里实际居住人数填写）（选填）
| 姓名 | 与学生关系 | 体温 | 是否有可疑症状 |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
| ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
当日放学接送学生家长电话（必填）
填报人姓名（必填）
填报人手写签名
请在此处签名
