沃德国际儿童汇幼儿信息摸排情况登记表0115

一、幼儿信息

填报日期（2021/01/X）

2020年12月8日至今本人或家人是否进行过核酸检测？

如果上题填（是），请说明是家中谁？为什么进行核酸检测（如果您之前几日已经陈述过，此表格就直接写陈述日期）！如果上题填写否，直接在表格上写（否）！

如果上题填（是），请说明是家中谁？体温是多少？有什么症状？ 如果上题填写否，直接在表格上写（否）！