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干眼问卷

期待您的参与!现在我们就马上开始吧!
您晚上睡眠质量如何?
睡眠很好
偶尔失眠或熬夜
经常失眠或者熬夜
大部分时间睡眠质量差
每天睡眠质量都很差
您以下部位是否觉得干燥?a鼻子 b嘴巴 c喉咙 d皮肤 e 生殖器
1种
2种
3种
≥4种
您是否长期服用以下药?a抗过敏药 b利尿药 c降压药 d安眠药 e 精神病类用药 f避孕药 g更年期治疗药物
1种
2种
选项1
≥4种
您的手机号码是?
    ____________
您的年龄是
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
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