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初三5班12月2日健康信息日报

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

学生姓名

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今天测量的体温（℃）

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28天内学生本人及其共同生活居住人员（或者有过直接接触的人员）是否有国内中高风险地区旅居史

学生本人及共同生活居住人员没有国内中高风险地区旅居史

学生有国内中高风险地区旅居史

共同生活居住人员有国内中高风险地区旅居史

28天内学生本人及其共同生活居住人员（或者有过直接接触的人员）是否与国内中高风险地区人员有过接触

学生本人及共同生活居住人员没有与国内中高风险地区人员有过接触

学生与国内中高风险地区人员有过接触

共同生活居住人员与国内中高风险地区人员有过接触

35天内学生本人及其共同生活居住人员（或者有过直接接触的人员）是否与密接、次密接有过接触

学生本人及共同生活居住人员没有与密接、次密接有过接触

学生与密接、次密接有过接触

共同生活居住人员与密接、次密接有过接触

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