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体重管理咨询表

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
手机号码
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年龄
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生活习惯调查,可多选
三餐不定
抽烟
喝酒
经常出差
喝水少
喜欢甜食/油腻食物
无运动习惯
吃宵夜
不吃早餐
吃零食
吃钙片
吃蛋白质
11点后睡觉
常见身体状况,可多选
失眠
睡眠质量差
口腔溃疡
便秘
腹泻
胀气
消化不良
伤口不易愈合
关节痛
手脚冰冷
酒糟鼻
痔疮
肩颈痛
支气管炎
慢性鼻炎
口臭
牙龈出血
肌肉酸痛
口干舌燥
心绞痛
哮喘
易掉发
白头发
不易受孕
抽搐、麻木
静脉曲张
白带多
骨质疏松
耳鸣
指甲变形
过敏
舌头边缘有齿印
青春痘
脚臭
恶心干呕
流鼻血
免疫力低
内分泌失调
非常关注健康
常见身体疾病,可多选
贫血
心率不齐
高血压
高血脂
糖尿病
心脏病
胃溃疡
肠胃病
肝病
肾病
骨质增生
痛风
子宫肌瘤
乳腺增生
甲亢
胆结石
尿酸高
妇科问题