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辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表（2022年5月8日）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
3、班级
（3+2）205班
中专电气201班
（3+2）211班
4、居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
5、学生本人的体温：_________ ℃
    ____________
7、是否接触过中高风险地区或其他有本地病例持续传播地区有发热和/或呼吸道症状的人员？（选“是”的请描述细节[时间、地点等]）
是
否
12、是否有过呼吸道不适症状？（选“是”的请描述细节[持续时间等]）
是
否
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