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寒假幼儿教职工健康信息登记表Day17

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
填报日期
日期    ____________
幼儿所属班级或教职工
T1A
T1B
K1A
K2A
教职工
春季入园
姓名
    ____________
今日是否与高风险地区人员有过较为密切的接触?
是(请简单描述)
预计返回武汉时间
日期    ____________