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沃德国际儿童汇幼儿信息摸排情况登记表1226
期待您的参与！现在我们就马上开始吧！
幼儿所在班级
家长联系方式
如果上题填（是），请说明是家中谁？为什么进行接触（如果您之前几日已经陈述过，此表格就直接写陈述日期）！如果上题填写否，直接在表格上写（否）！
2020年12月2日凌晨0时到12月8日8时期间本人或家人是否前往锦江区老街盘盘麻辣烫（上东大街289号）、锦江区AMUSING CLUB酒吧（下西顺城街）、锦江区一环路PLAYHOUSE（娇子音乐厅附近）、海伦司酒馆、伍贰伍酒馆？
如果上题填（是），请说明是家中谁？为什么进行接触（如果您之前几日已经陈述过，此表格就直接写陈述日期）！如果上题填写否，直接在表格上写（否）！
