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金鑫员工健康调查-2月18日

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

症状出现日期

日期 ____________

是否有去医院就诊？

是

否

如有就诊，请填写就诊医院

____________

上报人是否存在湖北旅游史/接触史，或相关病患接触史？

是（请简要描述）

否

目前您处于：

正常工作中

休假中（不论休什么假，请选此项）

14天隔离观察中

其他

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