本页仅为文字内容,不可回答。

总0067期协会14疫情排查上报登记表

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
您的姓名
    ____________
您的联系方式
    ____________
您是否在14天内有过中高风险地区旅居史,或与确诊人员有过较为密切的接触?
是(请简要说明)
今日体温:
    ____________
请上传您的健康码截图
点击进行拍照