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1701食品w(1.25)信息系食品系新冠肺炎疫情防控学生健康每日一报调查表
亲~,请留下您宝贵的想法,非常感谢您的参与!
您所在的系部
信息系
食品系
您个人及家属近14天以来是否:前往国内目前的中高风险地区?曾从中高风险地区返回?途经中高风险地区?或接触中高风险地区的来闽人员?出国出境?(选择“是”或“否”)
是
否
今天您的体温是?(温馨提示:正常体温为36°-37.2°,如若体温37.2°,请立即就医并报告班主任及辅导员)
____________
请说明具体情况?
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如您近14天以来有上述经历的,请填写往返的具体行程或行动过程(提示:请务必如实填写,尽可能详细描述!)
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您的学号?
____________
您的年级专业班级?
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您的姓名?
____________
您个人及家属今天是否出现发烧、乏力、干咳等症状?
是
否
您个人及家属目前是否已被隔离?
是
否
是否有其他需要说明的情况?
是
否
如有出现发烧、乏力、干咳等症状,请填写出具体的症状
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若已被隔离,请说明具体情况(谁被隔离,因何原因被隔离,在哪隔离)
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