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辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表（2022年5月14日）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
2、就读学历层次
高职
4、居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
5、学生本人的体温：_________ ℃
    ____________
8、是否接触过中高风险或其他有本地病例持续传播地区旅居史的人？（选“是”的请描述细节[时间、地点等]）
是
否
9、是否有与疑似病例、确诊病例或无症状感染者的接触史？（选“是”的请描述细节[时间、地点等]）
是
否
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