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员工返工情况登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名

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您的工号

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所在部门

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您的当前所在地

地址 ____________

经度 ____________

纬度 ____________

过去两周，您是否途径、中转或停留湖北省？

途径湖北（请填写城市）

在湖北中转（请填写城市）

停留湖北（请填写城市）

无

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