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常熟幼儿园(静安区早期教育指导中心)学员及家长健康承诺书

您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
陪同人手机号
    ____________
陪同人是否已经接种新冠疫苗
已经接种
未接种
近14天内是否有干咳、发力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状?
没有
近14天是否接触过境外回沪或来沪的人员?
是,接触过
是否正处于居家隔离或健康医学观察?
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