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员工返工情况登记表

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

您的工号

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您的计划返工日期

日期 ____________

过去两周，您是否途径、中转或停留湖北省？

途径湖北（请填写城市）

在湖北中转（请填写城市）

停留湖北（请填写城市）

无

过去两周，您是否有以下情况？

接触过来自湖北的亲友（请填写城市）

接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士

以上均无

您是否需要公司提供与疫情相关的帮助？如有，请详细说明。

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