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全市学生情况动态变化登记表(教育局版)

身份证号码
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联系手机(学生请填写父母亲一个手机号)
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所在年级
七年级
八年级
九年级
情况排摸:自1月20日以来,你去过哪些地方?
在本市范围内,从未离开
离开本市,但在本省范围内活动
离开本省去过湖北
离开本省但未去过湖北(请填写去过的地方)
为了全体师生的健康和安全,你还有什么情况要反映吗?
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