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湖北省门（急）诊病历质量考核标准

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被查病历科室
    ____________
接诊医生
    ____________
一般项目
一般项目缺项或填写不规范
急诊就诊时间缺项或填写不规范
未填写过敏史
诊疗过程中发现新过敏药物时，未填写过敏史
增补过敏史未注明时间
增补过敏史未签名
其他
无缺陷
复诊记录
无记录
记录不规范
未记录新出现的症状与体征及诊疗反应
特殊检查（治疗）后无记录
同一医师接诊同一病症三次未能确诊者，无上级医师或专科医师会诊
其他
无缺陷
辅助检查
未记录就诊前在其他或本医疗机构已行的检查情况
重要检查项目填写不规范
其他
无缺陷
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