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成人保障计划资料收集表 for 邓敏霞家庭

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
投/被保人的资料（邓敏霞）
姓名    ____________
手机号码    ____________
全年收入    ____________
身高（厘米）    ____________
体重（公斤）    ____________
工作单位/公司名称    ____________
最近五年是否有住院治疗的情况？
是（若是，请填写具体原因）
否
居住地址（精确到门牌号码）
省份
城市
区/县
街道
被保人1的资料（邓广英）
姓名    ____________
手机号码    ____________
全年收入    ____________
身高（厘米）    ____________
体重（公斤）    ____________
工作单位/公司名称    ____________
被保人1（邓广英）身份证头像面图像
【选择文件】(5MB以内)
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