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中三班寒假每日健康登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学号

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目前健康状况（单选）

有发热、咳嗽、气促等呼吸系统症状

健康

其它症状

今日体温（℃）

____________

最近14天是否接触来自境内外中高风险区的人（单选）

是

否

以上信息均如实填写，如有隐瞒愿承担一切后果，特此签名：（手写）

请在此处签名

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