本页仅为文字内容，不可回答。

辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表（2022年5月9日）

学生本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
1、姓名
    ____________
3、班级
会计211班
会计212班
电服211班
营销211班
物流211班
关务诚宇211班
关务诚宇212班
休服诚宇211班
网商沐维211班
会计201班
会计202班
会计203班
会计204班
营销201班
营销202班
电服201班
物流201班
电商201班
电商沐维202班
8、是否接触过中高风险或其他有本地病例持续传播地区旅居史的人？（选“是”的请描述细节[时间、地点等]）
是
否
12、是否有过呼吸道不适症状？（选“是”的请描述细节[持续时间等]）
是
否
搜索相关模板
相关模板 换一换