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身高管理基础信息采集问卷表(汇康美检测点)

孩子姓名
    ____________
孩子拍骨龄片当月的身高及体重
身高(cm)    ____________
体重(kg)    ____________
父母身高
父亲身高(cm)    ____________
母亲身高(cm)    ____________
是否对以下东西过敏?
牛奶
鸡蛋
豆类
坚果
花生
小麦
螨虫
花粉
霉菌
动物皮毛
无 不确定,没有检查过
是否有这些疾病?
严重心脏、肝、肾疾病
甲状腺功能异常
生长激素分泌缺乏
鼻窦炎
腺样体肥大
扁桃体肥大
性早熟
矮小
遗传代谢性疾病
以上都没有